Descripción del puesto de gestor de casos
Varios lugares
Definición aprobada por la CMSA: La gestión de casos es un proceso de colaboración que evalúa, planifica, aplica, coordina, supervisa y evalúa opciones y servicios para satisfacer las necesidades sanitarias de una persona mediante la comunicación y los recursos disponibles para promover resultados rentables de calidad.
Función del gestor de casos de CMSA: La función del gestor de casos es colaborar con los clientes evaluando, facilitando, planificando y defendiendo las necesidades sanitarias de forma individual. No se pueden conseguir resultados satisfactorios sin aplicar habilidades y conocimientos especializados a lo largo de todo el proceso. Estas habilidades incluyen, pero no se limitan a, la construcción de relaciones positivas, la comunicación efectiva escrita/verbal, la capacidad de efectuar cambios, realizar análisis críticos, planificar y organizar eficazmente y promover la autonomía del cliente/familia.
Es crucial que el gestor de casos conozca los recursos de financiación, los servicios y las normas y resultados clínicos.
Normas de actuación del gestor de casos:
1. Calidad de la atención:
- El gestor de casos prestará un servicio adecuado, oportuno y beneficioso para todos los pacientes que promueva resultados sanitarios de calidad y rentables.
2. Educación, preparación, cualificaciones de certificación:
- Coordinador asistencial - Diplomado en Trabajo Social
- Licencia de enfermería vigente en el Estado de Florida, LPN o RN
- El gestor de casos trabajará para obtener y mantener la certificación de gestión de casos
- El gestor de casos mantendrá una formación continua adecuada para la gestión de casos y la licencia profesional
- Certificación CPR/BLS
3. Colaboración:
- El papel del gestor de casos requiere relaciones de colaboración, proactivas y centradas en el paciente para facilitar y maximizar los resultados de la atención sanitaria al cliente.
4. Legal:
- El Gestor de Casos ejerce de conformidad con la legislación aplicable.
- Conocer el ámbito legal de la práctica de los distintos profesionales sanitarios: Confidencialidad y divulgación de información. Directrices de la HIPAA.
5. Ética:
- El Gestor de Casos se guiará por principios éticos y prestará sus servicios respetando la autonomía, la dignidad, la intimidad y los derechos de la persona.
Habilidades de gestor de casos:
- Comunicación / Coordinar el intercambio de información pertinente
- Pensamiento crítico / Resolución de problemas / Informática
- Historial clínico / Detección e identificación de casos / Coordinación de derivaciones
- Negociación y colaboración / Conocimiento de los recursos comunitarios
- Defensa del paciente y capacitación /Conferencias y reuniones
Responsabilidades del gestor de casos:
1. Revisión diaria de la lista de pacientes ingresados en hospitales y residencias de ancianos.
- Actualizaciones diarias de los gestores de casos del hospital y/o del SNH
- Proporcionar información al hospital y/o al gestor de casos del SNH.
- Coordinar los servicios posteriores a la admisión del paciente y el seguimiento en la consulta
- Obtener historiales médicos del hospital y/o del SNH para su seguimiento en la consulta
- Dinámica familiar y sistemas de apoyo
2. Coordinar con el médico de cabecera y el gestor de casos del grupo hospitalista cualquier posible ingreso y/o derivación de urgencias a una residencia de ancianos especializada.
3. Notificar al médico de admisión de la residencia y al gestor de casos cualquier posible ingreso y facilitar la información médica necesaria.
4. Mantener la documentación: Historia clínica del paciente y CCMR
5. Contacte con TODOS los "no shows" de Medicare Capitated HMO.
- Documentar en el historial el motivo y reprogramar.
6. 6. Interacción regular con el coordinador de derivaciones de la consulta para revisar los procedimientos electivos/futuros de hospitalización y ambulatorios.
- Revisión con PCP
- Revisión de la autorización preoperatoria con el personal de la oficina
- Notificar al Director del Departamento de UM/Calidad los próximos procedimientos a realizar en el hospital.
7. Revisar todas las admisiones fuera de la zona y llevar un informe diario.
- Notificar al Departamento de Revisión de Reclamaciones todos los ingresos fuera de la zona.
8. 8. Revisión diaria de las agendas de las consultas para identificar a los pacientes que necesiten una intervención de gestión de casos.
- Altas recientes en el Hospital/SNH
- Gestión de enfermedades
- Educación sobre voluntades anticipadas, información sobre servicios comunitarios
9. Identificar a los pacientes para la gestión de la enfermedad y el seguimiento de acuerdo con el protocolo.
- Gestión de enfermedades CAD/CHF/COPD/DM/CKD
10. Orientación para nuevos pacientes: Todos los nuevos miembros de HMO - Managed Care Advantage orientación dentro del 1er mes de inscripción.
- Realización de: Mini Mental, ADL's screening, evaluación psicosocial (Ver formulario de orientación para nuevos pacientes)
- Identificación de los miembros trasladados por causa justificada o de los casos de reasignación
11. Llevar registros mensuales:
- Registro ESRD-End Stage Renal Disease: Formulario 2728 Informe de pruebas médicas de ESRD
- Hospice Log - Formularios de certificación
- Registro de oncología
- Registro de trasplantes
- Registro de gestión de enfermedades CAD/CHF/COPD/ Diabetes / CKD
12. Hacer un seguimiento de los protocolos de:
- Gestión de casos
- Gestión de enfermedades
- Transiciones asistenciales
